在老齡化問題顯著的日本，人們無法充分接受醫療服務的風險增大。原因是體力衰退的高齡醫生為年老居民提供診療服務的「老老醫療」增加。日本經濟新聞（中文版：日經中文網）的分析結果顯示，在2026年之前的10年裏，大城市圈75歲以上老年人的每人平均診療時間將減少2成。或將有2成大城市像人口過於稀疏的地區一樣，出現醫生短缺感。日本有必要採取措施提高醫療效率，例如普及遠端診療等。

　　 　　

　　在日本秋田縣北部的大館市立綜合醫院，院長吉原秀一（64歲）的表情裏顯出疲憊。他表示，「從診所轉過來的病人太多，醫院總是人滿為患」。有的醫生因過度勞累而病倒，只好用返聘的高齡醫生和實習醫生來補充。據稱，直到2019年，這家醫院還有78歲的醫生執刀做手術。

   

  　　

　　根據秋田縣的醫療計劃，大館市和鹿角市等3個市町是一個「醫療圈」。這裡36％的居民超過65歲，三分之一的醫生超過60歲。與10年前相比，開私人診所的醫生減少3成。新冠疫情又讓狀況雪上加霜，在大館市立綜合醫院裏，加班越來越多。

 　　

　　全日本的醫生並沒有減少。2018年醫生數量達到32.7萬人，10年裏增加了14％。但由於醫生沒有退休年齡，59歲以下的醫生僅增加5％。從男醫生每週的平均工作時間來看，40多歲為70多小時，60多歲則減少到50多小時。一方面，75歲以上「後期高齡者」接受診療的次數卻猛增。從醫生的年齡和工作時間來考慮，老齡化進程加快的大城市地區也會面臨嚴峻形勢。

 　　

　　此次在國際醫療福祉大學教授高橋泰的協助下，對各都道府縣設立的344個「二次醫療圈」逐一進行了醫生勞動時間和人口動態的分析。預測了2026年75歲以上老年人的每人平均診療時間（按周計算）。

 　　

　　郊區形勢嚴峻

 　　

　　以日本三大城市圈為中心，在滿足居民人數和人口密度條件的52個大城市型醫療圈，75歲以上老年人的每人平均診療時間為63分鐘，比2016年減少19％。在166個地方城市型醫療圈，每人平均診療時間為50分鐘，減少14％。在其餘人口過稀地區型醫療圈，每人平均診療時間為29分鐘，減少12％。大城市圈還有剩餘，但從個別情況來看，陸續出現了和人口過於稀疏地區一樣形勢緊迫的地區。高橋教授指出，「團塊世代（1947~1949年出生的人群）多的衛星城形勢嚴峻」。

  　　

　　在東京都八王子市所在的「南多摩醫療圈」，2016年75歲以上老年人的每人平均診療時間為51分鐘，已經跟地方城市相當。到2026年將縮短到37分鐘。原因是75歲以上老年人增加了5成。一名當地醫生（63歲）感嘆説：「儘管居家醫療需求增加，但很多醫院卻後繼無人」。神奈川縣平塚市所屬的醫療圈的診療時間也將由62分鐘縮短到39分鐘。

     

    　　

　　根據截至2016年的平均水準來分類，日本52個大城市型醫療圈中，75歲以上老年人的每人平均診療時間跟地方城市一樣水準的有19個，跟人口過於稀疏地區相當的有1個。到2026年，將分別增至20個和11個。

 　　

　　到2024年4月，加班時間上限定為月平均80個小時的《勞動方式改革相關法案》將適用於醫生。醫生的長時間勞動需要糾正，但人員週轉越來越嚴峻。有沒有克服的辦法呢？

 　　

　　普及遠端診療

 　　

　　首先是擴大護士的職能。從2015年開始，日本接受過培訓的護士可以進行動脈採血等「特定行為」。這有助於減輕醫生的負擔。日本政府的目標是到2025年將這類護士增至10萬人，但2018年度末卻還只有1700人。政府的舉措尚未得到醫療機構的理解，有人批評培訓費高。政府需要給予費用補貼及提高報酬等扶持政策。

      

日本老年人（資料圖）

 　　

　　還需要推動普及2015年已事實上解禁的線上診療。通過減少不必要的來院診療，提高醫生的效率。從事系統開發的MEDLEY公司的執行董事田中大介表示，「線上診療將為解決醫生不足貢獻力量」。

 　　

　　作為應對新冠疫情的限時措施，日本對初診的線上診療也進行解禁，但醫生仍有很大的抵觸。疫情平息後，仍需要繼續放寬限制和醫生的自我變革。

　　

　　分析概要：根據過去醫生人數的變化率，針對每個「二次醫療圈」預測了2026年的醫生人數。根據各年齡段的平均上班時間計算出醫生的總上班時間，在每個醫療圈除以75歲以上的人口。

 　　

　　日本經濟新聞（中文版：日經中文網）朝田賢治、滿武里奈 

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