NIKKEI——日本經濟新聞中文版

        在糖尿病的食物療法中，往往是非常注重熱量攝入和營養平衡。但最近的調查研究發現，僅僅這樣做是不夠的。為避免血糖值急劇升高，在注重食物類型的同時，還要注意吃的順序和咀嚼次數等進食方法。醫療第一線越來越多的地方開始按照這種觀點來指導進食。

容易堅持下去　

      「非常簡單。就是先吃蔬菜的菜餚，最後吃米飯」。京都市梶山內科診所的糖尿病專業醫生梶山靜夫院長這樣強調説。梶山從大約10年前開始，就指導前來就診的患者採用按規定的順序進食的食物療法。2010年2月梶山在日本糖尿病學會的機關報上介紹了進展狀況後，不斷接到來自日本全國專業醫生「想採納試試」的諮詢。

   　  目前社會上廣泛採用的食物療法對患者來説非常麻煩。需要根據身高、體重、血糖值狀態等數值，把平均每天可以攝取的熱量定在1200大卡～1800大卡的參考值範圍內，然後再根據規定的每種食材可攝取熱量進行計算來設計食譜。即便在營養師指導下，一開始能按標準進食，但時間一長就會因為嫌過於麻煩而堅持不下去。由於不斷有患者因為血糖值再次上升而前來就診，於是梶山開始考慮「最好有個讓患者能一直堅持下去的辦法」。

  　  受多吃蔬菜這種進食指導的啟發，梶山將目光轉向了進食順序。先用5分鐘左右的時間把蔬菜、蘑菇、海藻等菜餚吃完。然後再吃肉、魚、大豆等含蛋白質多的菜餚，最後是米飯、麵包、麵條等碳水化合物。梶山還和大阪府立大學教授今井佐惠子一起，對這種食物療法會給進食後的血糖值及調節血糖值的激素——胰島素的分泌量帶來怎樣的效果進行了跟蹤調查。

   　  通過調查發現這種進食方法有2種好處。一是在攝取熱量相同的情況下，僅僅是先吃蔬菜，就比先吃碳水化合物可以更好地抑制血糖值的上升，從而讓胰島素的分泌量減少。據推測，應該是蔬菜裏所含的食物纖維可以讓碳水化合物緩慢分解，推遲了小腸對糖分的吸收。

   　  另一個好處是容易堅持，且效果也持久。以限製熱量為中心的食物療法只有約3成的患者能堅持1年，而改變進食順序的療法有98%的患者能堅持1年。並有94%的患者堅持了2年，而且已經確認到其中93%的患者血糖值得到了改善。

    　  蔬菜的目標攝取量為每天約400克。今井教授説，「分早中晚三餐來吃的話，肯定沒什麼難度」。改變進食順序作為糖尿病治療的出乎意外的方法在其他醫療設施是否同樣行之有效，還有待檢驗。梶山覺得這一方法「將成為讓糖尿病人血糖值的升降接近正常人的非常有希望的療法」。

減少胰島素分泌量
　
        日本LION牙科衛生研究所研究部副主席武井典子提倡，「細嚼慢咽的話，可以減少胰島素的分泌量」。在一項分兩種方法讓9位健康男性吃每個重100克的飯糰，直到吃飽為止的試驗中，比較隨著節拍器每吃一口咀嚼50次和像平時一樣咀嚼兩種情況下進食後的血糖值和胰島素分泌量。發現兩種進食方式進食後的血糖值變化沒有什麼區別，但在胰島素分泌量方面，隨著節拍器進食時分泌的胰島素變少了。
　  
        每吃一口咀嚼50次，可以讓平均進食時間達到35分鐘，比平時延長15分鐘以上；進食量平均為528克，也比平時減少165克。武井分析到，這是因為「可以較早地産生飽腹感，具有減少糖總攝入量的效果」。
　     
         數著數吃飯會覺得索然無味。為此，武井制定了「細嚼慢咽十準則」，並解釋説「容易做到的事情，只要養成習慣就好了」。
　   
        製造胰島素的胰腺β細胞會因為帶來反覆急劇分泌的進食方式而變得功能低下，而且隨著年齡的增長，胰島素的分泌量也會減少。為減少糖尿病的發生，需要對血糖值進行管理，維持β細胞的功能。

   　  迄今為止，控制飲食主要是注重熱量攝入，但越來越多的專家開始認識到僅靠這種辦法其效果有局限性。進食方法的重要性日益受到矚目，但能夠藉以進行客觀評價的有根據的數據尚不完整。期待著相關的調查研究能相繼問世。

       （日經新聞編輯委員　永田好生）
 

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